XBB会再度暴击中国吗?专家解读

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XBB感染峰在我国可能并不高

徐建青表示,“民众担心的后续所谓一轮一轮的感染震荡波峰,其出现时间和幅度主要受当前这一轮疫情情况影响:即这一轮峰值越高、症状越严重,下一轮感染峰会拉的更远一些、比例会低一些;如果第一轮感染的峰小,下一个峰会出现早一些、高一些。这背后的道理,实际上就是疫苗接种与这一轮人群感染比例所共同构建的免疫屏障,在未来是否感染及易感人群的多少中将发挥主要作用。”

我们先来看看,世界卫生组织(WHO)公布的美国和印度的新冠疫情近三年的峰值曲线。

WHO数据显示,从2020年1月3日至2022年12月25日,美国向世界卫生组织报告了约9807万例确诊新冠感染病例,其中约107.4万例死亡,截至2022年12月15日,共接种6.53亿剂疫苗。

从美国的感染峰值图中可见:因为阿尔法(Alpha)/贝塔(Beta)毒株感染峰较大,德尔塔(Delta)感染峰出现较晚,且感染峰明显低。而因为德尔塔峰低,所以奥密克戎(Omicron)的BA.2的峰出现早、且峰高,但其后的BA.5的峰就晚、出现峰低。

再看印度,2020年1月3日至2022年12月23日,WHO收集到印度上报的4467万例确诊新冠感染病例,其中,死亡超过53万人,截至2022年12月20日,共接种了超22亿剂疫苗。

上图可见印度感染不同毒株时的峰值:印度流行的德尔塔毒株感染峰很高,而奥密克戎变异毒株的感染峰出现得就很晚(相隔一年),且感染峰值很一般。

美国的现实情况是,截至2022年12月25日-12月31日,虽然XBB1.5和BQ.1/BQ.1.1感染比例很高,但是,实际上是在一个小的人群中流行,并不是全民再感染一遍。

此外,近期流传的一份英国国家统计局数据显示,不同毒株流行期间重复感染率一般并不高,只是小部分人群会有“中招”机会。

感染后的自然免疫力状况,我们会比印度人好吗?

也许有人会说,经历过第一波感染高峰,相当于群体免疫了。不过,徐建青教授强调,群体免疫的概念,并非是打了疫苗的人有保护、没打疫苗的人没保护。群体免疫指的是,当人群免疫力达到60%-70%左右,人群中不管打没打疫苗,都得到了保护。因为,群体免疫是通过“有免疫力的人”接触到病毒不被感染或感染后有效控制病毒,传播给下一位易感个体的机会降低,理想状态下是阻断了病毒传播链,保护了没有接种疫苗的人,从而实现群体保护。

居民应该如何理性对待“二次感染”?徐建青教授指出,我国相较于其他国家放开得晚,国际上已经有了一些经验可以借鉴。奥米克戎感染症状较轻的国家,比如印度,成了本次奥米克戎疫情中波澜最小的一个国家。为什么一个14亿人口的大国,可以不声不响度过这轮疫情?徐建青教授认为,这与该国经历了“毒王”德尔塔的洗礼有关。

“此前,印度并没有像我国这样采取物理封控措施,德尔塔毒株流行期间,该国付出了一波感染和死亡的惨痛代价。但奥米克戎毒株和德尔塔相比较,虽然峰值较低,但实际上也是有一个感染峰值的。”徐建青教授进一步分析道,“也就是说,印度人多数人在9个月里,先后被德尔塔+奥密克戎进行了活病毒2次序贯免疫接种,这是一个比较合理的接种间隔和强度,德尔塔是肺内感染为主(下呼吸道属系统免疫),奥密克戎是上呼吸道黏膜免疫——等于不知不觉中完成了世界上最“完善”的两次序贯接种,所以,印度人以后可能没有高的感染峰了,最多只是这种小峰值!”

要相信自己的免疫系统。人体的免疫系统本身具有防御各种病毒的能力,但是启动人体免疫系统,需要一个认识病毒的过程,疫苗就是通过把处理过的对人体无害的病毒再送入人体,从而激发免疫系统产生针对病毒的抗体,以进行预防的。如今,我国多数人在第一波感染高峰时,都进行了病毒洗礼,免疫系统防御能力已被激活。

徐建青教授主要从事感染免疫学研究、以及免疫药物与疫苗研发,他一直主张,“较好的预防呼吸道病毒感染的方法,应该是鼻喷疫苗接种+肌肉疫苗接种。这样既能在呼吸道黏膜第一道防线建立保护,同时让黏膜形成长久记忆。如果没有肌肉疫苗后续继续接种,那免疫系统记忆只能维持数个月,2-3个月之后记忆逐渐消失,疫苗就没法再发挥作用。”

我们会像新加坡一样幸运跨过XBB吗?

那么,我国民众当前的免疫系统激活程度如何?能否抵御XBB等新变异株的冲击?

徐教授分析,“中国这一轮感染症状比较严重。经历了这一轮感染的人群,其免疫力不会低,同时建立了系统和黏膜的免疫应答、具备了T细胞免疫和不错的中和抗体水平,未来在中国也不会有大规模的新冠流行。经过这一轮病毒感染的洗礼,我国未来新冠病毒的致病性应与现在的新加坡相似,以后新冠在我国人群中或相当于一般呼吸道的病毒:和流感相似、甚至还要轻。”

“上海已经发现了XBB.1.5和BQ1/BQ1.1,所以,也许XBB.1.5会马上接着BA.5/BF.7。但是,XBB.1.5在中国机会不多,它的后代有机会掀起点小波澜,但不会是很高的峰值,会是一个小感染峰。总体看,我国还会有1-2轮不小的感染峰,估计是第一轮峰的四分之一到五分之一左右的水平。”徐教授援引新加坡疫情发展的趋势总结认为,中国的下一波感染峰并不会太高。

自2020年1月以来,新加坡已经历五波疫情:原始株、德尔塔株、奥密克戎BA.1/BA.2株、奥密克戎BA.4/BA.5株,以及目前的XBB毒株。最新数据显示,截至2023年1月2日,新加坡新增确诊390例,死亡1例。__B并未在新加坡掀起波澜,甚至这还是新加坡首次在几乎没有防疫措施的环境下(包括室内不强制戴口罩、大型活动不限流等)度过的一波疫情。

他分析,从新加坡感染峰发展趋势看,中国当前相当于将新加坡2022年的两次感染峰合并了。由于我国接种单一灭活疫苗者居多,免疫保护屏障差一些,所以12月以来的感染峰凶险程度更高,症状普遍较重。新加坡不仅有辉瑞二价疫苗(主要应对原始株+BA.5,对BQ系列和BF.7也有一定效力),还有莫德纳的二价疫苗(主要应对原始毒株+奥米克戎BA.1株),所以新加坡感染者多为轻症或无症状。

有专家认为,再次被感染者依然是免疫力低下的人群,免疫功能正常的人群且之前接种过疫苗,在短时间内再次感染风险较小,且感染后的症状通常比第一次轻微。

但徐教授提醒,之前未接种过疫苗的人,即便在去年12月以来的本轮症状表现较轻,但这部分人群再次感染风险相对较高、且第二次感染后可能症状更重,尤其是这些人群再次感染与本轮感染的间隔超过3个月以上,情况可能不容乐观。因为单一一次上呼吸道感染不足以建立长期免疫保护。

鉴于我国人口基数庞大,即便是小部分人群,也会对医疗系统产生冲击。不少专家的共识是,当务之急,像上海这样的超级城市,必须做好足够的准备。首先要把三甲医院、区级医院和社区医生们尽快培训到位,尽最大可能降低重症和病亡率。其次,各级医院必须储备好供氧设备、雾化设备及对症药物和抗病毒药物。

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